Top 15 # Xem Nhiều Nhất Suy Giảm Chức Năng Tủy Xương / 2023 Mới Nhất 11/2022 # Top Like | Photomarathonasia.com

Phác Đồ Điều Trị Suy Tủy Xương Mắc Phải / 2023

24/01/2014

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SUY TỦY XƯƠNG MẮC PHẢI

(Kèm theo quyết định số ……/QĐ – TCCB, ngày……tháng 01 năm 2014)

1.     Định nghĩa

 Suy tủy là tình trạng bệnh lý của  tế bào gốc tạo máu gây ra hậu quả tủy xương không sản  sinh  được đầy đủ các dòng tế bào dẫn đến giảm hồng cầu, bạch cầu, và tiểu cầu ở máu ngoại biên. Nguyên nhân có thể do bẩm sinh hoặc mắc phải. Trong phác đồ này chỉ giới thiệu suy tủy toàn bộ mắc phải.

2.     Lâm sàng

–          Thiếu máu xảy ra từ từ ngày càng nặng và khó hồi phục bằng truyền máu. Mức độ thiếu máu nặng hơn mức độ xuất huyết.

–          Xuất huyết kiểu giảm tiểu cầu.

–          Có thể có sốt do giảm bạch cầu hạt.

–          Không có gan lách hạch to

–          Không có dị dạng cơ thể

3.     Xét nghiệm

–          Huyết-Tủy đồ

–          Sinh thiết tủy

–          Phân tích chromosome: test đứt gẫy chromosome

–          Flow cytometry (CD59) nếu có điều kiện để loại trừ PNH

–          Chức năng gan thận

–          Virus: viêm gan A, B và C, EBV, CMV, Parvo virus B19.

–          Xét ngiệm đánh giá các bệnh tự miễn: kháng thể kháng nhân, kháng thể kháng DNA

–          CD3, CD4 và CD8

4. Chẩn đoán

4.1. Chẩn đoán xác định: dựa vào lâm sàng, huyết tủy đồ và tổ chức học tủy xương đặc thù.

* Lâm sàng:

–          Thiếu máu xảy ra từ từ ngày càng nặng và khó hồi phục bằng truyền máu. Mức độ thiếu máu nặng hơn mức độ xuất huyết.

–          Xuất huyết do giảm tiểu cầu.

–          Có thể  có sốt và nhiễm khuẩn.

–          Không có gan lách hạch to. Không có dị dạng cơ thể

* Huyết đồ:

–          Hb giảm, tỷ lệ HCL giảm. Thiếu máu đẳng sắc kích thước hồng cầu bình thường.

–          SLBC giảm, tỷ lệ BCĐNTT giảm.

–          SLTC giảm, độ tập trung tiểu cầu giảm.

* Tủy đồ:

–          Số lượng tế bào tủy giảm.

–          Các dòng hồng cầu non, bạch cầu hạt và mẫu tiểu cầu giảm.

–          Các loại tế bào trong tủy xương chủ yếu là loại trung gian và trưởng thành. Không tăng các tế bào blast

–           Sinh thiết tủy thấy tủy mỡ hóa, không tăng tế bào xơ và nghèo tế bào.

4.2. Chẩn đoán phân biệt:

·         Các bệnh suy tủy bẩm sinh

Bạch cầu cấp thể giảm bạch cầu

4.3. Phân loại mức độ nặng:

Suy tủy nặng:

–          Tế bào tủy xương < 25% hoặc từ 25-50% nhưng dưới 30% tế bào tạo máu còn lại

–          Có 2/3 các tiêu chuẩn sau: BCHTT<500/µl, tiểu cầu dưới 20.000/ µl, hồng cầu lưới dưới 20.000/ µl

Suy tủy rất nặng: Như suy tủy nặng nhưng BCHTT<200/ µl.

Suy tủy không nặng:

–          Không đủ tiêu chuẩn suy tủy nặng

–          Có giảm tế bào tủy đi kèm 2/3 tiêu chuẩn sau: 500<BCHTT<1.500/ µl, 20.000<TC<100.00/ µl, Hb<10 g/dl.

5. Điều trị

5.1. Điều trị đặc hiệu:

5.1.1. Chiến lược điều trị

Điều trị suy tủy không rõ nguyên nhân tùy thuộc vào mức độ nặng của bệnh. Nguyên tắc điều trị suy tủy:

Suy tủy không nặng:

•          Theo dõi sát và điều trị hỗ trợ

•          Nếu b/n phát triển suy tủy nặng và/hoặc giảm TC đi kèm chảy máu nặng và/hoặc, thiếu máu mạn phải truyền máu và/hoặc nhiễm khuẩn nặng thì điều trị như suy tủy nặng

Suy tủy nặng:

Trình tự ưu tiên như sau:

•          Ghép tế bào gốc tạo máu nếu có người cho cùng huyết thống phù hợp HLA.

•          Nếu không có sẵn người cho cùng huyết thống phù hợp HLA: ức chế miễn dịch bằng ATG, cyclosporine A, Methylprednisolone, growth factors.

•          Nếu không đáp ứng với ức chế miễn dịch, lựa chọn 1 trong 2 biện pháp:

                + Ghép tế bào gốc tạo máu phù hợp HLA người cho không có quan hệ huyết thống hay

                + Cychlophosphamid liều cao có thể phối hợp với cyclosporine A.

5.1.2. Các phương pháp cụ thể:

Phương pháp ghép tế bào gốc (theo quy trình ghép tế bào gốc điều trị suy tủy của BV Nhi trung ương):

Ø  Ngày -5 đến ngày -1: Điều kiện hóa bằng Cyclophosphamide và ATG. 

Ø  Ngày 0: Truyền tế bào gốc. Tế bào gốc tốt nhất là lấy từ tủy xương.

Ø  Sau  đó:

+ Chống thải ghép bằng Methotrexate và cyclosporin A

+ Điều trị hỗ trợ

+ Phòng và điều trị các biến chứng sau ghép

Phương pháp ức chế miễn dịch bằng ATG Và CSA:

•          ATG: Tổng liều 200 mg/kg. Có thể phân bố liều trong khoảng 5 đến 8 ngày.

•          Methylprednisolone 2mg/kg/d, chia 4 lần  từ ngày 1-8 sau đó giảm dần liều tuần tiếp theo bằng prednisolone: liều 1,5 mg/kg/24h ngày 9-10, liều 1,0 mg/kg/24h ngày 11-12, liều 0,5 mg/kg/24 ngày 13-14. Ngày thứ 15 liều 0,25 mg/kg/24, sau đó ngừng thuốc. 

•          CSA 10mg/kg/d từ ngày 1. Liều khởi đầu 10 mg/kg/24h chia làm 2 lần cách nhau 12h. Kiểm tra nồng độ CsA 72h sau khi dùng liều CsA đầu tiên . Duy trì nồng độ CsA huyết thanh 100-250 ng/ml. CSA cần dùng liên tục trong một năm để giẩm nguy cơ tái phát. Sau đó giảm dần liều mỗi 2mg/kg/2 tuần rồi ngừng hẳn.

Phương pháp ức chế miễn dịch bằng Cyclophosphamid liều cao, có thể phối hợp với CSA:

                Lưu ý phương pháp điều trị này thời gian giảm bạch cầu kéo dài, bệnh nhân dễ bị nhiễm trùng nặng và nhiễm nấm huyết nên chỉ dùng phương pháp này khi không còn cách điều trị nào khác.

•          Cyclophosphamide 45 mg/kg/ngày x 4 ngày

•          Mesna 360 mg/m2/ liều. TM với cyclophosphamide trong 3h, sau đó bolus 6h, 9h và 12h sau cyclophosphamide

5.2. Điều trị hỗ trợ:

–          Lưu ý: Trong trường hợp có điều kiện ghép tủy, để tránh bệnh mảnh ghép chống vật chủ  nếu phải truyền máu tránh truyền máu của người cho là cha mẹ, anh em, hay người có quan hệ họ hàng với bệnh nhi. Không nên truyền máu toàn phần mà chỉ truyền thành phần bệnh nhân thiếu như khối hồng cầu, khối tiểu cầu hay Plasma. Chú ý là tất cả các chế phẩm máu ở trên đều phải được lọc bạch cầu.

–          Đề phòng nhiễm khuẩn:

+ Vệ sinh cá nhân, chăm sóc răng miệng, không cặp nhiệt độ ở hậu môn, không để chấn thương da và niêm mạc.

+ Nếu có sốt cần t&igrave;m ổ nhiễm khuẩn, cấy các dịch, cho kháng sinh phổ rộng, liều cao.

5.3. Theo dõi và đánh giá đáp ứng:

5.3.1. Theo dõi

·         Tổng phân tích tế bào máu,

·         Hồng cầu lưới,

·         Chức năng gan-thận,

·         Nồng độ CsA,

·         CD3, CD4, CD8

·         Làm các xét nghiệm trên các thời điểm 1 tuần, 2 tuần, 3 tháng, 6 tháng và 1 năm. Riêng CsA cứ 1 tuần/lần hay khi có thay đổi về liều trong thấn đầu sau đó 1 tháng/1 lần.

5.3.2. Đánh giá đáp ứng

Thường đánh giá sau 3-4 tháng dùng ATG

Tiêu chuẩn đáp ứng với ATG của suy tủy nặng:

Không đáp ứng:

·         Vẫn nặng

Đáp ứng một phần:

·         Không phụ thuộc truyền máu

·         Không lâu sau đó quay lại có đủ tiêu chuẩn suy tủy nặng

Đáp ứng hoàn toàn:

·         Hemoglobin về bình thường so với tuổi

Tiêu chuẩn đáp ứng đối suy tủy không nặng:

Không đáp ứng:

Đáp ứng một phần:

·         Không phụ thuộc truyền máu (nếu trước đây phụ thuộc truyền máu)

·         Hoặc tăng gấp đôi hay đạt bình thường it nhất một dòng tế bào

Đáp ứng hoàn toàn:

·         Tiêu chuẩn như suy tủy nặng

Suy Giảm Chức Năng Gan Là Gì? Triệu Chứng Của Suy Giảm Chức Năng Gan / 2023

Suy giảm chức năng gan là gì?

Gan là bộ phận quan trọng trong việc bảo vệ sức khỏe. Một khi gan bị quá tải, tổn thương do nhiễm độc hoặc mắc bệnh mãn tính… sẽ làm khả năng giải độc suy giảm, hoạt động thất thường. Tình trạng này được xem là suy giảm chức năng gan.

Một số triệu chứng của suy giảm chức năng gan

Suy giảm chức năng gan biểu hiện qua triệu chứng rối loạn tiêu hóa: Theo chuyên gia bác sĩ, rối loạn tiêu hóa là triệu chứng thường thấy ở người mắc bệnh suy giảm chức năng gan. Theo đó bệnh nhân sẽ có những biểu hiện như đi đại tiện nhiều lần, phân lỏng, chán ăn, cơ thể mệt mỏi…

Suy giảm chức năng gan biểu hiện qua các vấn đề về mắt: Việc bị suy giảm chức năng gan khiến bạn xuất hiện tình trạng quầng thâm ở mắt, mỏi mắt. Khi gặp phải triệu chứng này thì bạn cần phải chú ý theo dõi thêm một số biểu hiện khác để đi khám kịp thời.

Suy giảm chức năng gan biểu hiện qua sự thay đổi về sắc tố da: Sự thay đổi về màu mắt, màu da và móng tay chân, đặc biệt là chứng vàng da thì bạn có thể nghĩ đến là chức năng gan bị suy giảm. Ngoài ra, tình trạng này còn có thể khiến cơ thể bạn bị nổi nhiều mụn, mẩn ngứa…do gan không đào thải hết độc tố.

Suy giảm chức năng gan biểu hiện qua hơi thở có mùi: Hơi thở có mùi, nhiều người thường nghĩ là do răng miệng nhưng còn một nguyên nhân khác là do gan. Việc chức năng gan suy giảm nên không thải hết độc tố ra ngoài cơ thể dẫn đến hơi thở mới nặng mùi hơn.

Thuốc điều trị suy giảm chức năng gan hiệu quả

Ngoài giải đáp suy giảm chức năng gan là gì và triệu chứng của suy giảm chức năng gan,bạn cũng có thể tham khảo bài thuốc điều trị suy giảm chức năng gan. Nổi bật trong đó là bột sủi thanh nhiệt giải độc gan Themaz Cola Original.

Bột sủi giải độc gan Themaz là dòng sản phẩm hỗ trợ làm mát gan thanh nhiệt giải độc, giảm dị ứng, mẩn ngứa, giảm nhiệt miệng, trị nóng trong người, tăng cường chức năng gan trong các trường hợp viêm gan, chức năng gan kém, xơ gan, dùng nhiều rượu bia… nhờ được chiết xuất từ thành phần thảo dược tự nhiên như: kim ngân hoa, ké đầu ngựa, kế sữa, rau má… Do đó, bạn hoàn toàn có thể yên tâm khi sử dụng Themaz mà không cần lo lắng về tác dụng phụ.

Bạn có thể sử dụng thuốc giải độc gan Themaz kết hợp với việc ăn nhiều rau tươi có màu xanh đậm như rau bina, bắp cải xanh, rau ngót.Và ăn các loại quả như: quả óc chó, quả bơ, quả mọng… và uống 2 lít nước/ngày. Thường xuyên tập thể dục và hạn chế đồ ăn cay vì chúng rất dễ làm cho hệ tiêu hóa bị “nóng”, gây mất cân bằng chức năng gan.

Suy Giảm Miễn Dịch (Giảm Bạch Cầu Hạt Trung Tính Và Sau Ghép Tủy) / 2023

SUY GIẢM MIỄN DỊCH (GIẢM BẠCH CẦU HẠT TRUNG TÍNH VÀ SAU GHÉP TỦY) ĐẠI CƯƠNG

– Hóa trị liệu và ghép tế bào gốc tạo máu cho người bệnh ung thư gây ra tình trạng giảm bạch cầu hạt trung tính, làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn nặng ở những người bệnh này. Mức độ cũng như thời gian giảm bạch cầu hạt trung tính phụ thuộc vào độ mạnh của phác đồ hóa trị liệu.

Giảm bạch cầu hạt trung tính sâu, kéo dài thường gặp ở các người bệnh ghép tế bào gốc đồng loại (giai đoạn trước mọc mảnh ghép) và người bệnh lơ xê mi (leukemia) cấp điều trị hóa chất phác đồ tấn công.

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG. 1. Triệu chứng lâm sàng

– Ở những người bệnh giảm bạch cầu hạt trung tính, đáp ứng viêm thường không đầy đủ, do đó tình trạng nhiễm khuẩn nặng có thể chỉ biểu hiện bằng các triệu chứng dấu hiệu kín đáo.

– Sốt :

+ Có thể là dấu hiệu duy nhất của nhiễm khuẩn trên các người bệnhnày.

– Bạch cầu hạt trung tính giảm càng nặng thì nguy cơ nhiễm khuẩn càng cao. Số lượng tuyệt đối của bạch cầu hạt trung tính (Absolute Neutrophil Count – ANC) < 500 tế bào/µl. có nguy cơ nhiễm khuẩn cao hơn rõ rệt so với khi ANC < 1000 tế bào/µl, và khi ANC < 100 tế bào/µl thì nguy cơ nhiễm khuẩn nặng cao hơn nhiều so với người bệnh có ANC < 500 tế bào/µl.

– Trước một người bệnh có sốt giảm bạch cầu hạt trung tính, cần thăm khám kỹ càng các cơ quan dễ bị nhiễm khuẩn: Miệng, họng, thực quản, phổi, vùng hậu môn sinh dục, da và vị trí đường vào của catheter.

2. Phân tầng nguy cơ

Việc phân tầng nguy cơ là cần thiết, giúp cho người bác sỹ tiên lượng, quyết định biện pháp và thời gian điều trị thích hợp.

– Nhóm nguy cơ thấp: Người bệnh có ANC < 500 tế bào/µl trong thời gian không quá 7 ngày và không có các bệnh lý khác kèm theo hoặc không có biểu hiện rối loạn chức năng gan, thận.

– Nhóm nguy cơ cao: Người bệnh có 1 trong các tiêu chuẩn sau:

+ Người bệnh có ANC < 500 tế bào/µl kéo dài trên 7 ngày.

+ Có bệnh lý khác kèm theo.

+ Có rối loạn chức năng gan, thận.

+ Điểm MASSC < 21 điểm (Multinational Association for Supportive

Care in Cancer).

– Những người bệnh thuộc nhóm nguy cơ cao bắt buộc phải được điều trị kháng sinh đường tĩnh mạch và theo dõi sát trong thời gian nằm viện.

3. Các xét nghiệm cần thiết

– Cấy máu khi sốt: Trước khi sử dụng kháng sinh, cấy từ 2 vị trí (1 vị trí ởtĩnh mạch ngoại biên, 1 vị trí từ catheter nếu có).

– Cấy nước tiểu, cấy dịch nếu nghi ngờ nguồn nhiễm khuẩn.

– Tổng phân tích tế bào máu.

– Chức năng gan, thận, điện giải đồ.

– Thăm dò chẩn đoán hình ảnh: Chụp X-quang phổi, chụp cắt lớp vi tính nếu cần.

ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH

1. Nguyên tắc:

-Phải coi tình trạng nhiễm khuẩn trên người bệnh giảm bạch cầu hạt trung tính như một cấp cứu nội khoa. Sử dụng kháng sinh phổ rộng, liều cao càng sớm càng tốt, lý tưởng nhất là trong vòng 60 phút khi có dấu hiệu sốt hoặc nhiễm khuẩn (điều chỉnh liều theo chức năng gan thận). Mục tiêu là phải bao phủ được hầu hết các tác nhân vi khuẩn gây bệnh. Khi có kết quả nuôi cấy vi khuẩn, cần điều chỉnh kháng sinh theo kháng sinh đồ.

-Một số chủng vi khuẩn thường gặp ở người bệnh sốt giảm bạch cầu hạt trung tính

Escherichia coli

Klebsiella spp.

Enterobacter

Pseudomonas aeruginosa

Acinetobacter spp.

Proteus spp.

Stenotrophomonas maltophila

Coagulase – negative staphylococci

Staphylococcus aureus

Enterococcus spp.

Viridans group streptococci

Streptococcus pneumoniae

Streptococcus pyogenes

Listeria monocytogenes

2. Phác đồ sử dụng kháng sinh cho người bệnh sốt giảm bạch cầu hạt trung tính có nguy cơ cao (theo khuyến cáo của IDSA – Infectious Diseases Society of America):

– Có thể khởi đầu bằng 1 trong các thuốc sau:

+ Ceftazidim: 2g mỗi 8 giờ.

+ Cefepim: 2g mỗi 8 giờ.

+ Piperacilin-tazobactam: 4,5g mỗi 6 giờ.

+ Imipenem-cilastatin: 500mg mỗi 6 giờ hoặc 1g mỗi 8 giờ.

+ Meropenem: 1g mỗi 8 giờ.

– Hoặc kết hợp thêm với một trong các nhóm:

+ Aminoglycosid: Amikacin 15 mg / kg / ngày chia 2 lần., gentamicin 3mg/kg/ngày chia làm 2-3 lần, tobramycin 3 mg/kg/ngày, chia làm 3 lần (cần lưu ý giảm liều đối với các người bệnh suy thận, liều cụ thể căn cứ vào độ thanh thải creatinin).

+ Flouroquinolon: Ciprofloxacin 400 mg mỗi 8 giờ, levofloxacin 750 mg mỗi 24 giờ, moxifloxacin 400 mg mỗi 24 giờ.

+ Teicoplanin: 400mg mỗi 12 giờ cho trường hợp nhiễm khuẩn nặng do vi khuẩn Gram-dương, đặc biệt là tụ cầu vàng kháng methicilin và cephalosporin.

+ Colistin: 6.000.000 đơn vị (tương đương 200mg colistin base) mỗi 8 giờ(đối với nhiễm khuẩn nặng đe dọa tính mạng do vi khuẩn Gram-âm kháng với nhóm carbapenem).

Triệu Chứng Suy Giảm Chức Năng Thận / 2023

Thận là một trong những cơ quan ngũ tạng quan trọng của cơ thê. Vì thế khi chức năng thân bị suy giảm sẽ ảnh hưởng đến các cơ quan khác. Vậy, triệu chứng suy giảm chức năng thận là gì để người bệnh có thể nhận ra và có phương pháp điều trị kịp thời.

Vai trò của thận trong cơ thể?

Thận có 2 chức năng chính:

Cân bằng dịch và các ion, khoáng chất trong cơ thể như kali để duy trì hoạt động bình thường của cơ thể.

Loại bỏ urê, creatinine, giải phóng renin (điều hòa huyết áp), erythropoietin (EPO) giúp tủy xương tạo hồng cầu và hoạt hóa vitamin D để hấp thụ canxi trong thức ăn nhằm tăng cường cho xương.

10 Triệu chứng suy giảm chức năng thận

Phù mắt cá chân, bàn chân hoặc bàn tay

Sụt cân và ăn không ngon

Đi tiểu nhiều – đặc biệt là về đêm

Rối loạn cương dương ở nam giới

Đau đầu và buồn nôn

Khi gặp các triệu chứng suy giảm chức năng thận trên, người bệnh cần đến các cơ sở y tế để được thăm khám và có phương pháp điều trị kịp thời, tránh để tình trạng nặng mới chữa trị. Khi đó, sẽ khó điều trị hơn thậm chí không chữa trị kịp thời sẽ gây ra những biến chứng nguy hiểm khác.

Những đối tượng có nguy cơ cao suy giảm chức năng thận

Người thường xuyên hút thuốc lá, uống rượu

Người có lối sinh hoạt, ăn uống không khoa học

Người bận rôn, tinh thần căng thần, stress, lo âu, buồn phiền

Người thường xuyên uống trà đặc

Người tiếp xúc lâu với máy tinh

Người đang trong thời kì hồi phục sức khoẻ

Người làm chuyện ấy quá nhiều

Người dùng thuốc tráng dương

Người ngồi lâu trong thời gian dài

Lời khuyên cho người suy giảm chức năng thận

Qua mục những đối tượng có nguy cơ cao suy giảm chức năng thận trên, các bạn nên xem xét mình có thuộc một trong các đối tượng đó không để có biện pháp khắc phục.

Bên cạnh việc thay đổi lối sống, sinh hoạt điều độ có khoa học thì việc dùng thực phẩm chức năng có nguồn gốc từ thảo dược thiên nhiên được rất nhiều chuyên gia sức khoẻ khuyên dùng.

Và một trong những sản phẩm được các chuyên gia khuyến cáo nên dùng cho người có chức năng thận yếu, huyết kém, có biểu hiện suy giảm chức năng thận: đau, mỏi ngang thắt lưng, mỏi gối, chân lạnh, đi tiểu nhiều lần vào ban đêm, yếu sinh lý. Đó là Tuệ Đức Hoàn Nguyên Khí.

Tuệ Đức Hoàn Nguyên Khí được sản xuất 100% từ các thảo dược thiên nhiên quý hiếm, an toàn, làh tính được cung cấp từ nguồn nguyên liệu sạch trồng tại Việt Nam đạt tiêu chuẩn GACP.

Từ những lợi ích mà Tuệ Đức Hoàn Nguyên Khí mang lại, bạn còn chần chừ gì nữa mà không mua ngay Tuệ Đức Hoàn Nguyên Khí khi gặp các triệu chứng suy giảm chức năng thận??

Tuệ Đức Hoàn Nguyên Khí mua ở đâu, giá bao nhiêu?

Tuệ Đức Hoàn Nguyên Khí chính hãng có bán tại Chuỗi Hệ Thống Nhà Thuốc Gia Hân Pharmacy

Gia Hân: 284/43 Lý Thường Kiệt, Phường 14, Quận 10, Thành Phố Hồ Chí Minh

Gia Hân 2: 102 Vườn Chuối, Phường 4, Quận 3, Thành Phố Hồ Chí Minh

Tổng đài Bác sĩ / Dược sĩ tư vấn: 0902 777 354

Để mua Tuệ Đức Hoàn Nguyên Khí chính hãng, hãy bấm vào link mua hàng bên dưới:

Từ những thông tin bổ ích của bài viết “Triệu chứng suy giảm chức năng thận ” Hi vọng sẽ giúp ích cho các bạn trong quá trình lựa chọn phương pháp điều trị tình trạng suy giảm chức năng của mình. Cảm ơn các bạn đã đọc bài viết.

Các tin khác